И Ш О Н Ч Н О М А

Мен, ХХХХ, Тошкент шаҳри, 1-уй, 1-хонадон манзилида доимий рўйхатда турувчи, мазкур ишончнома билан

ХХХХХ, 0000 йилда туғилган, (АА 0000 йилда Тошкент шаҳри ХХХХ тумани ИИБ томонидан берилган паспорт, ЖШШИР: 00000000000000), Тошкент шаҳри, 1-уй, 1-хонадон манзилида доимий рўйхатда турувчини

ўзимнинг вояга етмаган қизим ХХХХ, 0000 йилда туғилган, (I-TN серияли, 0000 йилда ХХХХ тумани ФҲДЁ бўлими томонидан берилган 000000-сонли туғилганлик ҳақидаги гувоҳнома) ни, ўзимнинг вақтинча хорижга чиқиб кетишим муносабати билан, вақтинча парвариш қилишга ва шу билан бирга боланинг ҳаёти ва саломатлиги учун жавобгар бўлишга ваколат бераман.

Бунинг учун унга (унга/уларга) вояга етмаган қизимнинг манфаатларини ҳар қандай давлат ва нодавлат органлари, ташкилотлар, корхоналар ва муассасаларда (ички ишлар бўлимида, болалар боғчасида, мактабда, ХТБда, ҳокимиятда, тегишли судларда ва бошқа ташкилотларда) унинг ҳуқуқларини ҳимоя қилиш масалалари бўйича ҳимоя қилиш, унинг ҳуқуқлари ва қонуний манфаатларини ҳимоя қилиш бўйича барча зарур қарорларни қабул қилиш, аризаларни бериш ва имзолаш ҳуқуқини бераман.

Шу билан бирга, қизимнинг ҳаёти ва саломатлиги учун жавобгар бўлиш ва унинг ҳуқуқлари ва қонуний манфаатларини ҳимоя қилишда, шу жумладан зарурат туғилганда тиббий аралашув масаласи бўйича ҳам барча кечиктириб бўлмайдиган қарорларни қабул қилиш;

• фарзандимнинг ҳар қандай мулкчилик шаклидаги тиббиёт ташкилотларида тиббий ёрдам ва хизматларни олиши бўйича менинг манфаатларимни ҳимоя қилиш, хусусан:

  • фарзандимга тиббий хизматлар кўрсатиш бўйича шартномани менинг номимдан имзолаш;

  • фарзандимнинг саломатлигига оид барча қарорларни қабул қилиш ва тиббий аралашувга ихтиёрий равишда хабардор қилинган розиликни имзолаш;

  • тиббий аралашувлардан воз кечиш тўғрисидаги қарорларни имзолаш ва қабул қилиш;

  • даволанишни ўзимизнинг ёки ўз маблағларидан тўлаш;

  • фарзандимнинг саломатлиги ҳақида тўлиқ ва ишончли маълумотларни, ҳам шифокор қабулида, ҳам тиббий ҳужжатлар нусхаси, тиббий ҳужжатларнинг асл нусхалари ва улардан кўчирмалар кўринишида олиш, ҳар қандай аризаларни бериш ва бошқа зарур ҳужжатларни олиш ҳуқуқини бераман.

Бунинг учун мен унга менинг номимдан зарур ҳужжатлар, аризалар, маълумотномаларни бериш ва олиш, менинг ўрнимга имзо қўйиш ва мазкур топшириқни бажариш билан боғлиқ барча ҳаракатлар ва расмиятчиликларни амалга ошириш ҳуқуқини бераман.

Бундан ташқари, барча ваколатли органлар, ташкилотлар ва муассасаларда, ФҲДЁ архивларида ва нотариал архивда менинг вакилим бўлиш, Ўзбекистон Республикаси ҳудудидаги барча давлат органлари, давлат ва нодавлат муассасалари, ташкилотлар, ҳуқуқни муҳофаза қилиш органлари, Мажбурий ижро бюроси, барча судларда, суд жараёнининг барча босқичларида, шу жумладан кассация, назорат инстанцияларида, бошқа судларда, тинчлик судьяларида менинг манфаатларимни ҳимоя қилиш, қонун билан даъвогар, жавобгар, учинчи шахсга берилган барча ҳуқуқлар билан фуқаролик ва жиноий ишларни юритиш, шу жумладан даъво аризаларини бериш, даъво аризасига эътироз билдириш, даъвони таъминлаш тўғрисида ариза бериш, ишни ҳакамлар судига ўтказиш, қарши даъво тақдим этиш, миқдорни камайтириш, даъво предмети ёки асосини ўзгартириш, тўлиқ ёки қисман даъво талабларидан воз кечиш ёки тан олиш, тинчлик битимини тузиш, фактлар бўйича келишув тузиш, иш бўйича тушунтиришлар (изоҳлар, эътирозлар) бериш, иш материаллари билан танишиш ва уларни талаб қилиб олиш, янги очилган ҳолатлар бўйича суд ҳужжатларини қайта кўриш ҳақидаги аризаларни имзолаш, суд қарори, ажрими ва қарори устидан шикоят қилиш, тегишли судларнинг суд ҳужжати устидан шикоят қилиш, протест келтириш тўғрисидаги аризани имзолаш, суд ҳужжатининг мажбурий ижросини талаб қилиш, суд ҳужжатини олиш, ижро варақасини олиш, уни ундиришга тақдим этиш, суд ижрочисининг ҳаракатлари устидан шикоят қилиш, ижро ишида иштирок этиш, шунингдек, Ўзбекистон Республикаси Бош прокуратураси ҳузуридаги Мажбурий ижро бюроси хизматида, кадастр органларида ва Давлат хизматлари марказида суд ажримлари ва қарорларини ижро этиш, шу жумладан барча турдаги тўловлар билан боғлиқ ҳаракатларни амалга ошириш ҳуқуқини бераман.

Бунинг учун унга менинг номимдан илтимосномалар, аризалар, шикоятлар, шу жумладан кассация ва хусусий шикоятларни имзолаш, иш бўйича тушунтиришлар (изоҳлар ва эътирозлар) бериш, барча зарур маълумотномалар ва ҳужжатларни олиш ва тақдим этиш, қонуний кучга кирган суд қарорлари, ажримлари, қарорлари, ижро ҳужжатларининг нусхаларини олиш, уларни ўзбек тилидан рус тилига таржима қилиш ва ушбу топшириқ билан боғлиқ барча ҳаракатларни бажариш ҳуқуқини бераман.

Мазкур ишончномани имзолаш орқали, мен ўзимнинг муомалага лаёқатим чекланмаганлигини, васийлик, ҳомийлик, патронаж остида эмаслигимни, гиёҳвандлик, алкоголли мастлик ҳолатида эмаслигимни, соғлиғимнинг ҳолатига кўра ўз ҳуқуқларимни амалга оширишим, ҳимоя қилишим ва мажбуриятларимни бажаришим мумкинлигини, имзоланаётган ҳужжатнинг моҳиятини англашга тўсқинлик қиладиган касалликлардан азият чекмаслигимни, шунингдек, адашиш, алдаш, таҳдид, ёвуз ниятли келишув ёки оғир ҳолатларнинг мажмуи таъсири остида эмаслигимни тасдиқлайман.

Ишончнома 3 (УЧ) ЙИЛ муддатга берилди.

Ишончнома матни мен томонимдан тўлиқ ўқилди ва менинг ҳақиқий иродамга мос келади.

Имзо: